Ya sé, tengo que hacer ejercicio, ¿empezamos por ponerme un podómetro?

Habitualmente cuesta mucho programar y realizar ejercicio físico (al menos para los que no tienen ese gen). Siempre encontramos una excusa, pero aunque son la mayoría válidas, no vale.

Este estudio nos anima a hacer uso de una tecnología que es accesible y fácil de utilizarla y que además está mostrando ser una ayuda eficiente para incrementar la actividad física en el día a día, de una forma tan simple como es caminar…

¡Os invito a probar de usar un podómetro en el día a día así podrán controlar sus pasos e incrementarlos!

Betina Nishishinya

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Tipo de artículo Objetivo: Evaluar la efectividad de programas de ejercicio de caminatas con podómetro para promover la actividad física en pacientes con patologías musculoesqueléticas.

Revisión sistemática (Búsqueda bibliográfica hasta febrero 2014)

Información que aporta Identifica 7 estudios realizados en pacientes con artrosis, dolor lumbar crónico y fibromialgia.

N total: 484 edad rango 40-82 años

Intervenciones ejercicio de caminar vs control (no ejercicios) con utilización de podómetros.

Intervenciones de 4 semanas a 12 meses.

Aplicación práctica Se observa un incremento de casi 2000 pasos (resultado significativo) con respecto a valores basales en los grupos intervención.

Cuatro estudios mostraron una mejoría del dolor y la capacidad física en el grupo activo con respecto al grupo control.

Comentarios La revisión concluye que hay una evidencia robusta de que la utilización de podómetros en los programas de caminata, sirven para incrementar la actividad física en pacientes con patologías musculoesqueléticas.

Hay limitaciones en estos estudios, se necesitan estudios a largo plazo para valorar la eficacia de este tipo de intervención.

  1. Mansi S, Milosavljevic S, Baxter GD, Tumilty S, Hendrick P. A systematic review of studies using pedometers as an intervention for musculoskeletal diseases. BMC Musculoskelet Disord, 2014; 15:231
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¿Qué relación hay entre fumar y el reúma?

Fumar perjudica sus articulacionesHay cosas que nos dan miedo, como volar en avión o que nos parta un rayo, y que son poco racionales, lo sabemos. Según las estadísticas, el riesgo de morir en accidente de avión es tan bajo que no deberíamos ni perder un segundo en darle vueltas. Sin embargo, hay temitas en salud que dan menos miedo del que deberían de darnos, el más importante de los cuales es el tabaco.

Recuerdo que cuando se prohibió fumar en espacios públicos (qué alegría), muchos hablaron de la pérdida de libertad de los fumadores y quedaron diluidos los mensajes de cuánto ganábamos en salud todos. Pues bien, de un tiempo a esta parte se ha acumulado evidencia suficiente para decir que no sólo estamos evitando infartos, EPOC y cánceres de pulmón, sino también enfermedades que, como ya hemos dicho muchas veces, pueden no matarte, pero sí hacerte la vida muy incómoda, las enfermedades reumáticas (ERyME).

Déjame que te de 8 razones para dejar de fumar si quieres cuidar tu salud musculoesquelética:

  1. Fumar disminuye tu capacidad de realizar ejercicio
    • Huelga decir que el movimiento es clave para mantener una buena salud musculoesquelética: El ejercicio es tratamiento preventivo y paliativo en las ERyME.
    • Si fumas, tu capacidad respiratoria disminuye y tu nivel de ejercicio se reduce, ergo la dosis preventiva o terapéutica de ejercicio a la que puedes llegar es menor.
  2. Fumar empeora la calidad de tus huesos
    • Hay evidencia de que en fumadores la calidad del hueso es peor, con mayor incidencia de fracturas. Los mecanismos son
      • directos, por acción tóxica sobre las células del hueso
      • indirectos, al alterar hormonas como la vitamina D, el cortisol y las hormonas sexuales
      • indirectos al disminuir la forma física y por tanto el nivel de ejercicio, que es un estímulo importantísimo para la mantener la masa ósea
  3. Fumar baja el umbral del dolor
    • Incluso los ex-fumadores tienen más dolor localizado en músculos y articulaciones que los no fumadores
    • Parece ser que el fumar se asocia a peor control de las emociones y este a su vez con peor autocontrol del dolor
    • los pacientes con artritis que fuman responden peor a los tratamientos
  4. A los fumadores les duele con más frecuencia la espalda
    • puede ser porque tosen más y con más fuerza
    • o porque fumar se asocia a emociones negativas
    • o incluso porque aceleran el proceso de deshidratación del núcleo pulposo de los discos vertebrales,
    • además de lo que hemos dicho arriba sobre el dolor
  5. Aumenta el riesgo de desarrollar artritis reumatoide
    • si tienes aumentado el riesgo de artritis por causa genética y además tiendes a citrulinar (unos cambios de las proteínas corporales que no todos hacemos de la misma manera), el riesgo se multiplica por más de 6 veces
  6. Aumenta el riesgo de desarrollar espondilitis anquilosante
    • como en el caso de la artritis reumatoide, el riesgo es mayor en personas con antecedentes familiares de la enfermedad.
  7. Retrasa la curación de heridas
    • si por ejemplo te operan de rodilla, tardarás más en curarte.
    • los condrocitos tardan más en implantarse en fumadores
  8. Fumar empeora la calidad de tus músculos y tendones
    • se ha visto que el stress oxidativo, potenciado por derivados del tabaco, empeora la capacidad contráctil de los músculos y se pierde fuerza
    • si te lesionas, la velocidad de reparación es menor

Referencias:

  • McLean SM, May S, Klaber-Moffett J, Sharp DM, Gardiner E. Risk factors for the onset of non-specific neck pain: a systematic review. J Epidemiol Community Health. 2010 Jul;64(7):565-72
  • Sugiyama D, Nishimura K, Tamaki K, Tsuji G, Nakazawa T, Morinobu A, Kumagai S. Impact of smoking as a risk factor for developing rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Ann Rheum Dis. 2010 Jan;69(1):70-81
  • Papaioannou A, Kennedy CC, Cranney A, Hawker G, Brown JP, Kaiser SM, Leslie WD, O’Brien CJ, Sawka AM, Khan A, Siminoski K, Tarulli G, Webster D, McGowan J, Adachi JD. Risk factors for low BMD in healthy men age 50 years or older: a systematic review. Osteoporos Int. 2009 Apr;20(4):507-18 
  • Ashworth J, Konstantinou K, Dunn KM. Prognostic factors in non-surgically treated sciatica: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2011 Sep 25;12:208 
  • Dimai HP, Chandran M; FRAX(®)Position Development Conference Members. Official Positions for FRAX® clinical regarding smoking from Joint Official Positions Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis Foundation on FRAX®. J Clin Densitom. 2011 Jul-Sep;14(3):190-3 
  • Akesson K, Woolf AD. How to develop strategies for improving musculoskeletal health. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007 Feb;21(1):5-25 
  • Videm V, Cortes A, Thomas R, Brown MA. Current Smoking is Associated with Incident Ankylosing Spondylitis – The HUNT Population-based Norwegian Health Study. J Rheumatol. 2014 Aug 15. pii: jrheum.140353. [Epub ahead of print].

¿Se pueden recomendar medicamentos fuera de indicación en documentos consenso?

Loreto, is it generally accepted to include recommendations on the off-label use of drugs, provided that it is clearly announced?
thanks so much

Grupo de expertos

Esta pregunta me la acaba de hacer una experta y creo que es de suma relevancia. Tras haber trabajado en documentos consenso y en la elaboración de recomendaciones, siempre me encuentro con expertos que no quieren decir nada de fármacos que no están aprobados por las agencias reguladoras en situaciones concretas en las que hay un vacío de manejo.

Yo veo que el poder hacerlo o no depende de tres factores clave:

  1. La enfermedad. En enfermedades huérfanas o raras (poco frecuentes), o en subtipos de pacientes muy concretos de enfermedades más frecuentes, los clínicos esperan de los expertos que se mojen. Si no les dan pistas útiles de qué puede funcionar, ya me diréis que para qué se han sentado deliberar y a establecer recomendaciones. En enfermedades más frecuentes parece algo menos necesario.
  2. La evidencia. Cuando las pruebas que apoyan el uso de una opción terapéutica son favorables, independientemente de lo que diga la ficha técnica, los expertos pueden recomendar el uso fuera de indicación, por supuesto, haciendo ver que no está aprobado (entre otras cosas porque se va a tener que solicitar por uso compasivo). Si la evidencia es contradictoria, o claramente en contra de uso, no se debería recomendar, e incluso recomendar no usar.
  3. Los expertos. Un panel transparente en el que no abunden los conflictos de intereses por la compañía que comercializa el fármaco en cuestión que se vaya a recomendar es una garantía de que la recomendación es desinteresada y se basa en la experiencia real de expertos. Los paneles sin conflictos pueden recomendar básicamente lo que quieran, siempre y cuando lo respalden con pruebas.